A Governança Clínica tem se consolidado como um modelo essencial para promover a melhoria contínua da qualidade e segurança dos serviços de saúde. O conceito surgiu no Reino Unido, a partir das diretrizes do National Health Service (NHS), com o objetivo de garantir que os pacientes recebam cuidados seguros, eficazes e baseados em evidências. A Governança Clínica implica responsabilidade coletiva e individual dos profissionais de saúde na busca pela excelência nos serviços prestados, promovendo uma cultura de transparência, aprendizado contínuo e responsabilidade (SOM; LEATHERMAN; BRAND, 2021).
No entanto, implementar este modelo em instituições de saúde não é tarefa simples. Embora seus benefícios estejam bem documentados, diversas barreiras dificultam sua incorporação prática no cotidiano organizacional. Estas barreiras envolvem desde aspectos culturais até questões estruturais e sistêmicas. Compreender esses obstáculos é fundamental para superá-los e, assim, atingir os objetivos de qualidade e segurança propostos pela Governança Clínica.
- Resistência à Mudança
A resistência à mudança é uma das principais barreiras enfrentadas na implementação da Governança Clínica. Profissionais de saúde, acostumados a práticas tradicionais e rotinas consolidadas, podem demonstrar insegurança frente à adoção de novos protocolos, auditorias clínicas e mecanismos de responsabilização. Muitos enxergam a Governança Clínica como uma medida de controle administrativo, e não como uma ferramenta de aprimoramento da prática clínica (SOM; LEATHERMAN; BRAND, 2021).
Essa resistência é ainda mais acentuada quando as iniciativas de mudança são conduzidas de forma impositiva, sem o devido envolvimento dos profissionais. Assim, promover a participação ativa da equipe e oferecer capacitação adequada são estratégias fundamentais para minimizar esse tipo de obstáculo.
2. Falta de Liderança Clínica Forte
Outro fator determinante para o fracasso ou sucesso da implementação da Governança Clínica é a qualidade da liderança institucional. A ausência de líderes clínicos bem preparados e engajados compromete a comunicação entre os diferentes setores da organização, enfraquece o processo decisório e reduz a motivação da equipe.
Líderes comprometidos com a Governança Clínica são essenciais para articular metas, supervisionar indicadores, promover a cultura da qualidade e incentivar a formação contínua. Sem uma liderança clínica forte, torna-se difícil sustentar os processos de melhoria necessários para garantir a efetividade do modelo (SOM; LEATHERMAN; BRAND, 2021).
3. Recursos Humanos e Financeiros Limitados
Muitas instituições de saúde operam com recursos limitados, tanto financeiros quanto humanos. A falta de profissionais especializados, aliados a orçamentos restritos, dificulta a criação de estruturas de apoio necessárias à Governança Clínica, como comitês de qualidade, sistemas de informação eficazes e programas de educação continuada.
Além disso, a sobrecarga de trabalho imposta às equipes pode gerar resistência à adoção de novas responsabilidades, como a participação em auditorias clínicas ou reuniões de revisão de prontuários. Dessa forma, é fundamental que a implementação da Governança Clínica venha acompanhada de planejamento estratégico e investimentos em infraestrutura e pessoal.
4. Cultura Organizacional Deficiente
A cultura institucional desempenha papel central no sucesso da Governança Clínica. Ambientes organizacionais que não promovem a transparência, o aprendizado com erros e o trabalho em equipe tendem a apresentar maior resistência à adoção de práticas de governança. Em muitas organizações, o medo de punições por falhas ou o apego a hierarquias rígidas impede que os profissionais compartilhem informações críticas para a melhoria dos serviços (SOM; LEATHERMAN; BRAND, 2021).
A promoção de uma cultura de segurança exige tempo, treinamento e comprometimento dos gestores. Encorajar o relato de eventos adversos, promover feedback contínuo e valorizar a colaboração interprofissional são passos fundamentais para a consolidação de uma cultura de qualidade.
5. Problemas de Comunicação e Compartilhamento de Informações
A Governança Clínica depende de fluxos de informação bem estruturados. O compartilhamento eficaz de dados, como indicadores de qualidade, resultados clínicos e ocorrências adversas, é essencial para o aprendizado organizacional. No entanto, muitas instituições ainda enfrentam dificuldades em estabelecer sistemas de informação que integrem dados de forma segura, acessível e transparente.
A comunicação falha entre os diferentes setores e níveis hierárquicos dificulta a tomada de decisões e compromete a implementação de melhorias. O investimento em sistemas de informação interoperáveis e a promoção de canais de comunicação efetivos são, portanto, requisitos indispensáveis para o sucesso da Governança Clínica.
Case de Sucesso: NHS Foundation Trust – Reino Unido
Um exemplo notável de superação das barreiras à implementação da Governança Clínica é o Salford Royal NHS Foundation Trust, no Reino Unido. Reconhecido internacionalmente por seus avanços em segurança do paciente e qualidade assistencial, o hospital implementou uma série de medidas estruturadas voltadas à institucionalização da Governança Clínica.
A liderança clínica foi fortalecida com a nomeação de diretores médicos responsáveis por áreas estratégicas, além da criação de comitês de governança integrados por múltiplas especialidades. A cultura de segurança foi promovida por meio de treinamentos contínuos, incentivo ao relato de erros e ações corretivas baseadas em evidências. O hospital também investiu fortemente em sistemas de informação que possibilitam o monitoramento em tempo real de indicadores-chave, como infecções hospitalares, tempo de espera e desfechos clínicos.
Como resultado, o Salford Royal apresentou melhorias significativas em seus indicadores de qualidade e foi considerado um dos melhores hospitais do NHS, conforme avaliações da Care Quality Commission (CQC). Este caso ilustra como o comprometimento institucional, aliado a uma liderança eficaz e cultura organizacional madura, pode viabilizar a implementação bem-sucedida da Governança Clínica, mesmo diante de desafios complexos.
Conclusão
A Governança Clínica representa uma poderosa estratégia para elevar os padrões de cuidado em saúde, mas sua implementação exige a superação de inúmeras barreiras estruturais, culturais e organizacionais. A resistência à mudança, a falta de liderança forte, os recursos limitados e as deficiências na cultura institucional são obstáculos significativos, mas não intransponíveis.
Experiências bem-sucedidas, como a do NHS Foundation Trust, demonstram que, com planejamento estratégico, investimento em pessoas e tecnologia, e uma liderança engajada, é possível transformar a cultura organizacional e consolidar práticas sustentáveis de qualidade e segurança no cuidado em saúde.
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Referência Bibliográfica (ABNT NBR 6023:2018)
SOM, M.; LEATHERMAN, S.; BRAND, C. Clinical Governance: A Guide to Implementation for Healthcare Professionals. 3. ed. Oxford: Oxford University Press, 2021.